Ulcerózní kolitida
Ulcerózní kolitida
Ulcerózní kolitidu léčí Interna - Gastroenterologie a hepatologie a patří mezi Onemocnění trávicího ústrojí
Popis ulcerózní kolitidy
Ulcerózní kolitida je poměrně vzácnější onemocnění tlustého střeva. Většinou jde o dlouhodobě probíhající onemocnění, u nějž je typický střídavý průběh.
Po prvním objevení příznaků nemoci, dochází k období (označovaném jako remise) kdy je pacient bez obtíží. Tato fáze je však následně vystřídána obdobím relapsu, to se střevní zánět opět naplno, projevuje.
Vzácně se může objevit i vážnější, fulminantní průběh (perakutní), při němž nedochází k střídání remise a relapsu, ale jedná se pouze o jediné vzplanutí nemoci, ovšem s dramatičtějšími příznaky.
Tato choroba je zánětlivé onemocnění, způsobující vředy, na sliznici tlustého střeva a konečníku. Ve výjimečných případech je lokalizována i v oblasti konce tenkého střeva.
Většinou začíná postižením konečníku a šíří se po tlustém střevě, směrem nahoru. Někdy bývá zaměňována s Crohnovou nemocí, ale ta (kromě jiných rozdílů) může postihovat celý úsek trávicího traktu.
Toto onemocnění se vyskytuje častěji ve vyspělých zemích, mnohdy proto bývá řazena i mezi civilizační choroby. Nejčastěji je prvně pozorováno ve věku kolem 20-40 let nebo pak později, mezi 50-80 rokem, může se však objevit i u malých dětí. Uvádí se, že ženy trpí touto chorobou o něco častěji než muži.
Příznaky a projevy ulcerózní kolitidy
Obecně lze říci, že hlavními projevy ulcerózní kolitidy jsou průjem, často s příměsí krve, bolest v oblasti konečníku, nucení na stolici, které však není doprovázeno uspokojivým vyprázdněním a bolesti břicha.
Dalšími projevy jsou pak ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, hubnutí a zvýšení teploty. Průjem je při této chorobě velmi úporný a někdy se objevuje i v noci. Stolice může být i více než 20× za den.
Konkrétněji bychom příznaky mohli rozdělit na střevní a mimostřevní.
Střevní příznaky jsou závislé na lokalizaci a vážnosti poškození tlustého střeva. Čím vážnější a rozsáhlejší je střevní poškození, tím výraznější jsou příznaky.
Při postižení konečníku, které bývá přítomno téměř vždy, je nemocný obtěžován velmi častým nucením na stolici. Při defekaci, která je doprovázena bolestí, však odchází pouze malé množství stolice, s příměsí sytě červené krve či hlenu.
Jestliže je postižena levá část tlustého střeva (sestupný tračník, esovitá klička, konečník) je stolice stále řídká, ale mnohem objemnější. Bolesti břicha bývají mnohem silnější a mají až křečovitý charakter. I v tomto případě bývá s příměsí krve, hlenu a většinou i hnisu.
Mimostřevní příznaky mohou být prvními projevy nemoci, nutno však podotknout, že se nevyskytují u všech pacientů. Objevují se jak na orgánech, které jsou v blízkosti tlustého střeva, ale i na jiných, vzdálených částech těla. Tělesné oblasti, které s onemocněním zdánlivě nesouvisí a přesto i na nich dochází k postižení, jsou oči, klouby a žlučové cesty, na nichž druhotně vznikají záněty. Objevují se i afty a různé vyrážky.
Dalším projevem, který může vzniknout druhotně, na podkladě onemocnění, je dehydratace v důsledku nevolnosti a ztrát tekutin průjmem či zvracením. Dehydratace se projevuje i suchostí kůží a sliznic, únavou, malátností a v těžších případech i dezorientací.
Průběh a klasifikace ulcerózní kolitidy
Při ulcerózní kolitidě může být postiženo celé tlusté střevo, nebo jen jeho část, dle postižených oblastí ulcerózní kolitidu dále rozdělujeme. Pokud je postižen celý tračník, mluvíme o tzv.: pankolitidě.
Je-li tlusté střevo zasaženo v úseku od konečníku po jaterní ohbí, jedná se o subtotální formu.
Při poškození konečníku a tlustého střeva, až po slezinné ohbí, jde o levostrannou formu.
Proktosigmoiditida je označení pro stav, kdy je postižen opět konečník a část tračníku, zvaná esovitá klička.
Posledním typem je proktitida, která zasahuje jen konečník.
Jak bylo popsáno již výše, průběh onemocnění je typický, střídáním bezpříznakového období (remise) se vzplanutím nemoci a jejích projevů (relaps).
Onemocnění většinou probíhá mnoho let. Jestliže se relapsy objevují vícekrát za rok, jedná se o tzv.: remitující typ onemocnění. Pokud je mezi relapsy odstup i několikaletý odstup, pak se tento druh označuje jako intermitující.
Někdy projevy nemoci pacienta trápí neustále, po celý rok (chronický typ) nebo je průběh choroby naopak velmi krátký (perakutní), ale za to velice výrazný. Nutno však dodat, že obě dvě tyto formy jsou velice vzácné.
Jakoby nestačilo předešlé dělení, ulcerózní kolitida může ještě probíhat progresivně, kdy se relapsy prodlužují a zhoršují. Opakem je regresivní typ, při němž se relapsy postupně zmírňují a zkracují. Střední cestou, je pak stacionární forma, kdy intervaly mezi remisí a relapsem zůstávají zhruba stejné a pravidelné.
Příčiny ulcerózní kolitidy
Ulcerózní kolitida se jiným názvem může označovat i jako idiopatická kolitida. Slovo idiopatická znamená, že příčina, proč nemoc vzniká, není zcela známa.
Předpokládá se, že se na jejím vzniku podílí více faktorů, jako je dědičnost, stres, někteří infekční činitelé, složení stravy a porucha imunitního slizničního systému.
Rizikové faktory ulcerózní kolitidy
Stejně jako příčina nemoci, ani rizikové faktory nejsou zcela jasné. Lze ale říci, že osoby, trpící psychickým stresem mívají vyšší výskyt onemocnění.
Dle některých teorií, jí častěji trpí i lidé, kteří mají v jídelníčku mnoho masa, vajec a čokolády.
Jistou roli hraje i dědičný výskyt.
Léčba ulcerózní kolitidy
Jestliže má ulcerózní kolitida nekomplikovaný průběh, provádí se léčba doplňková a farmakologická, která se musí přizpůsobovat stavu pacienta.
Doplňková léčba se volí v období remise a převážně spočívá v úpravě dietního režimu a celkovém posílení organismu. Onemocnění způsobuje velké ztráty tekutin a minerálů, které je třeba doplňovat.
Jídelníček by měl obsahovat spíše nedráždivá jídla. Při tomto onemocnění se doporučuje konzumace bezezbytkové stravy. Vláknina, většinou považovaná za zdravou stravu, je v tomto případě tedy nevhodná.
Důležitý je správný pitný režim, doporučují se především neperlivé minerálky. Podávají se i doplňkové preparáty, jejichž volba záleží na potřebách pacienta.
V období relapsu musí být pacient mnohdy hospitalizován a potrava je mu podávána pomocí žaludeční sondy a infuzí.
Farmakologická terapie spočívá v podávání léků ze skupin aminosalicylátů, kortikoidů, imunosupresiv a střevních dezinficiens.
Nemoc má mnohdy těžší průběh, nebo se vyskytují komplikace. V těchto případech je nutná chirurgická léčba, spočívající v odstranění celého tlustého střeva, nebo jeho postižené části a následně vytvořením dočasného či trvalého, umělého, střevního vyústění (stomie).
Jak si mohu pomoci sám
Při onemocnění ulcerózní kolitidou je nezbytná spolupráce s lékařem.
Jestliže trpíte tímto onemocněním, snažte se dodržovat dietní opatření. Ovoce jako např.: jablka jezte vždy oloupaná. Zeleninu, se v jídelníčku, doporučuje omezit a konzumovat jí spíše tepelně upravenou.
Absolutně nevhodné jsou potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou třeba luštěniny. Mezi pečivem si vybírejte spíše bílé, celozrnné totiž obsahuje velké množství nestravitelných zbytků. Vyhýbejte se mléčným, kvasnicovým a čokoládovým výrobkům. Nejezte dráždivá, kořeněná jídla a instantní potraviny. Živočišné tuky raději nahraďte rostlinnými. Potravu si rozdělte do menších porcí a jezte vícekrát denně.
Důležitou roli hraje pitný režim. Vybírejte si neperlivé minerálky, slabé čaje a silně zředěné, ovocné šťávy. Nevhodné jsou limonády, káva a energetické nápoje.
Průběh onemocnění nepříznivě ovlivňuje stres. Najděte si proto dostatek času na odpočinek a vyhýbejte se psychicky náročným situacím. Vhodná bývá i lázeňská léčba.
Poznámka autora: Nestotožnujem sa s nejedením ovocia.Ovocie treba jesť pri tomto ochorení!
Komplikace ulcerózní kolitidy
Vážnou komplikací nemoci může být vznik toxického megacolonu. Jedná se o stav, kdy tlusté střevo ztrácí schopnost posunovat tráveninu, která se začne hromadit a následně pak střevo roztahovat. V nahromaděné trávenině jsou obsaženy různé toxické mikroby, které mohou přes oslabenou střevní stěnu způsobovat záněty okolí nebo přestupovat do krevního oběhu a způsobovat celkovou sepsi.
Jestliže dojde přímo k protržení střeva, jeho obsah se vyprázdní do dutiny břišní a dojde tak k zánětu pobřišnice a k velkému krvácení.
U ulcerózní kolitidy hrozí zhoubná přeměna, která se objevuje zvláště u dlouhotrvající pankolitidy.
Další vážnou komplikací je masivní krvácení z konečníku a vznik dysplastických lézí.
Další názvy: colitis ulcerosa, vředový zánět tlustého střeva, zánět tlustého střeva, proktokolitida, proctocolitis, idiopatický zánět konečníku a tlustého střeva, idiopatická proktokolitida